關(guān)于印發(fā)白水縣綜合醫(yī)改試點評估反饋問題整改方案的通知

縣醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位：

現(xiàn)將《白水縣綜合醫(yī)改試點評估反饋問題整改方案》印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹落實。

白水縣人民政府

2022年8月5日

白水縣綜合醫(yī)改試點評估反饋問題整改方案

為深入貫徹落實《渭南市綜合醫(yī)改試點評估反饋問題整改方案》（渭政函〔2022〕47號）要求，抓好反饋問題整改，進(jìn)一步推進(jìn)綜合醫(yī)改工作，結(jié)合我縣實際，特制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹習(xí)近平總書記在福建三明市視察時的重要指示和來陜考察重要講話精神，扎實落實黨中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)改的決策部署，按照市委、市政府工作安排，以“三醫(yī)聯(lián)動”改革為核心，凝聚改革合理，把握綜合醫(yī)改試點機(jī)遇，抓緊抓實反饋問題整改，推進(jìn)深化醫(yī)改各項政策措施落地見效，堅定不移推動綜合醫(yī)改向縱深發(fā)展，努力提升廣大群眾幸福感及獲得感。

二、主要任務(wù)

（一）加強(qiáng)醫(yī)改組織領(lǐng)導(dǎo)，增強(qiáng)“三醫(yī)”聯(lián)動力度

1. 成立整改專班協(xié)調(diào)推進(jìn)。按照《渭南市綜合醫(yī)改試點評估反饋問題整改方案》（渭政函〔2022〕47號）要求，成立白水縣綜合醫(yī)改試點評估反饋問題整改工作專班（以下簡稱“整改專班”），協(xié)調(diào)縣醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位，研究制定整改措施，安排部署整改工作，推動反饋問題整改落實到位?？h醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位按照職責(zé)和整改專班的安排，落實各項工作任務(wù)。（責(zé)任單位：縣醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位。整改時限：2022年6月）

2. 健全組織領(lǐng)導(dǎo)體制機(jī)制。加強(qiáng)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組工作機(jī)構(gòu)建設(shè)，強(qiáng)化醫(yī)改工作力量，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)“三醫(yī)”聯(lián)動改革，確保機(jī)構(gòu)健全、人員到位、運行順暢。建立健全定期會商、成員單位醫(yī)改動態(tài)定期調(diào)度等制度，持續(xù)完善日常辦事制度和運行機(jī)制，用好監(jiān)測評估，強(qiáng)化結(jié)果運用，推動各項政策落實到位。（責(zé)任單位：縣醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位。整改時限：2022年6月）

3. 健全醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組議事制度。每年至少1次提請縣委常委會議、政府常務(wù)會議專題研究醫(yī)改工作，重點研究醫(yī)改規(guī)劃、重大體制改革和重大問題。醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組每年至少召開2次會議，研究醫(yī)改重要政策、重要問題和重要事項，及時傳達(dá)學(xué)習(xí)中省市決策部署，縣委、縣政府工作安排以及醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組會議精神，提出政策建議并負(fù)責(zé)組織實施。進(jìn)一步完善醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位之間重要會議相互列席、重大政策及時通氣、調(diào)研督導(dǎo)聯(lián)合實施、相關(guān)培訓(xùn)共同參與、工作成效共同分享等溝通機(jī)制。（責(zé)任單位：縣整改專班、縣醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位。整改時限：2022年6月，長期堅持）

（二）強(qiáng)化試點示范引領(lǐng)，統(tǒng)籌推進(jìn)改革任務(wù)

4. 深入推廣三明經(jīng)驗。按照《白水縣深入推廣福建省三明市經(jīng)驗深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作方案的通知》（白醫(yī)改辦發(fā)〔2022〕1號）文件精神，扎實推進(jìn)各項政策措施落地見效。（責(zé)任單位：縣醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位、縣整改專班。整改時限：2022年6月，長期堅持）

5. 支持基層試點探索。鼓勵引導(dǎo)基層結(jié)合實際，選準(zhǔn)“小切口”，探索原創(chuàng)性、差異化改革，加快形成以點帶面、整體推進(jìn)的工作格局。對推進(jìn)快、效果好、推廣價值高的單位，以獎代補(bǔ)方式給予支持。（責(zé)任單位：縣醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位、縣整改專班。整改時限：2022年12月，持續(xù)推進(jìn)）

6. 加強(qiáng)試點工作評估指導(dǎo)。各單位要認(rèn)真梳理承擔(dān)的試點項目，加大對試點單位的指導(dǎo)力度，重點做好緊密型縣域醫(yī)共體、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、按病種分值（DIP）醫(yī)保支付方式改革、公立醫(yī)院薪酬制度、總藥師制度等試點建設(shè)，及時研究解決困難問題，總結(jié)提煉可復(fù)制的經(jīng)驗并做好推廣。（責(zé)任單位：縣醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位。整改時限：2022年6月，持續(xù)推進(jìn)）

7. 強(qiáng)化醫(yī)改培訓(xùn)宣傳。積極參加省市組織的三明醫(yī)改經(jīng)驗培訓(xùn)。加強(qiáng)基層醫(yī)改工作的跟蹤指導(dǎo)、調(diào)查研究和監(jiān)測評價，及時督促抓好問題整改和政策落實。統(tǒng)籌抓好輿論導(dǎo)向、政策解讀、典型宣傳等，主動發(fā)布政策信息，及時回應(yīng)社會關(guān)切，充分利用微信公眾號、抖音等手段，結(jié)合重點工作情況，開展多種形式的專項宣傳，合理引導(dǎo)群眾預(yù)期。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)健局、縣醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位。整改時限：2022年6月，長期堅持）

（三）扭住“治藥控費”關(guān)鍵，切實降低群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)

8. 降低藥品耗材費用。繼續(xù)實行藥品耗材零差率銷售，切實降低藥占比。及時關(guān)注中省市組織藥品耗材集中帶量采購中選結(jié)果，落實中選產(chǎn)品優(yōu)先使用。嚴(yán)格執(zhí)行渭南市集中采購中選藥品醫(yī)保資金結(jié)余留用考核辦法，落實集采醫(yī)保資金結(jié)余留用政策。嚴(yán)格落實基本藥物制度，繼續(xù)推進(jìn)總藥師制度，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理，促進(jìn)合理用藥。（責(zé)任單位：縣醫(yī)保局、縣衛(wèi)健局、縣市場局。整改時限：2022年12月，持續(xù)推進(jìn)）

9. 規(guī)范診療服務(wù)行為。推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑管理，將臨床路徑管理納入科室及醫(yī)務(wù)人員考核內(nèi)容，二級醫(yī)院出院患者臨床路徑管理率達(dá)到70%。認(rèn)真落實《醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員廉潔從業(yè)九項準(zhǔn)則》，加快推廣多學(xué)科診療、日間手術(shù)、責(zé)任制整體護(hù)理模式。把合理用藥、規(guī)范診療情況等作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息公開重要內(nèi)容。加強(qiáng)醫(yī)藥費用增長監(jiān)測，將醫(yī)藥費用控制情況納入公立醫(yī)院院長考核評價指標(biāo)。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)健局。整改時限：2022年6月，持續(xù)推進(jìn)）

10. 發(fā)揮中醫(yī)藥獨特優(yōu)勢。開展基層示范中醫(yī)館和中醫(yī)臨床重點專科建設(shè)，開展民間中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識保護(hù)。推進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，提升綜合服務(wù)能力，在所有公立醫(yī)院和婦幼保健機(jī)構(gòu)設(shè)立中醫(yī)科室，提供中醫(yī)藥服務(wù)，按照市級統(tǒng)籌將部分中醫(yī)病種納入醫(yī)保支付范圍。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)健局、縣醫(yī)保局。整改時限：2022年12月，持續(xù)推進(jìn)）

（四）推動醫(yī)療資源均衡布局，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效就醫(yī)格局

11. 擴(kuò)容優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。遴選加強(qiáng)一批中心衛(wèi)生院能力建設(shè)，打造具有二級醫(yī)療服務(wù)能力的區(qū)域醫(yī)療副中心。實施衛(wèi)生健康項目建設(shè)三年行動。到2023年，綜合醫(yī)院力爭達(dá)到三級醫(yī)院服務(wù)水平，婦幼保健院、中醫(yī)院基本納入三級?？漆t(yī)院管理，力爭有條件的鎮(zhèn)衛(wèi)生院納入二級醫(yī)院管理；公有化村衛(wèi)生室數(shù)量占比達(dá)到30%。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)健局、縣發(fā)改局、縣財政局。整改時限：2023年12月，持續(xù)推進(jìn)）

12. 提升基層服務(wù)能力。爭取縣級醫(yī)院入選國家“千縣工程”建設(shè)名單，著力提升縣級醫(yī)院同質(zhì)化服務(wù)能力，建強(qiáng)“五大中心”，推進(jìn)縣醫(yī)院綜合能力提升。實施渭南市醫(yī)療衛(wèi)生人才引進(jìn)培養(yǎng)提升計劃，做好全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)定向招聘醫(yī)學(xué)類本科畢業(yè)生、基層全科醫(yī)生特崗計劃。積極推進(jìn)農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學(xué)生招生培養(yǎng)，加強(qiáng)就業(yè)安置、履約管理和違約懲戒。全面推進(jìn)鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，落實《渭南市關(guān)于實施基層衛(wèi)生健康人才“縣聘鎮(zhèn)管村用”工作的通知》（渭市辦函〔2021〕201號）要求，加快實現(xiàn)五年內(nèi)每個村衛(wèi)生室配備一名醫(yī)學(xué)類大專及以上學(xué)歷畢業(yè)生任務(wù)。加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理和技術(shù)人員培訓(xùn)，重點提升管理水平、專業(yè)技術(shù)和藥物不良反應(yīng)處置能力。加快推進(jìn)中小學(xué)校補(bǔ)充配備專兼職衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和保健教師。（責(zé)任單位：縣委編辦、縣人社局、縣財政局、縣衛(wèi)健局、縣教育局。整改時限：持續(xù)推進(jìn)）

13. 加強(qiáng)基層全科醫(yī)生隊伍建設(shè)。對標(biāo)建立全科醫(yī)生培養(yǎng)機(jī)制，科學(xué)確定全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)計劃，持續(xù)開展全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和助理全科醫(yī)生培訓(xùn)，穩(wěn)步提質(zhì)增量。建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生動態(tài)調(diào)劑制度，統(tǒng)籌調(diào)配全科醫(yī)生進(jìn)駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)健局。整改時限：2022年12月，持續(xù)推進(jìn)）

14. 強(qiáng)化分級診療支撐體系建設(shè)。完善分級診療體系的指導(dǎo)性文件，發(fā)揮二級公立醫(yī)院領(lǐng)軍作用，促進(jìn)縣鎮(zhèn)村醫(yī)療資源一體共享、協(xié)同發(fā)展。全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，以慢性病和重點人群為切入點，推進(jìn)以全科醫(yī)生為主體、全科?？朴行?lián)動、醫(yī)防醫(yī)養(yǎng)有機(jī)融合的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。提高家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量，建立全科醫(yī)生與居民的穩(wěn)定服務(wù)關(guān)系，推進(jìn)家庭醫(yī)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)型升級。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)健局、縣醫(yī)保局、縣財政局、縣發(fā)改局。整改時限：2022年12月，持續(xù)推進(jìn)）

15. 健全雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。進(jìn)一步規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診程序和內(nèi)容，制定轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，明確轉(zhuǎn)診病種，暢通轉(zhuǎn)診服務(wù)通道。擴(kuò)大基層用藥目錄，加強(qiáng)醫(yī)保報銷與雙向轉(zhuǎn)診政策的銜接聯(lián)動，積極引導(dǎo)二級醫(yī)院主動向下轉(zhuǎn)診，切實完善醫(yī)共體等多種形式醫(yī)聯(lián)體的內(nèi)部轉(zhuǎn)診規(guī)范，做好縣域外轉(zhuǎn)診、醫(yī)療機(jī)構(gòu)間診療銜接和服務(wù)，確保上下轉(zhuǎn)診便捷通暢。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)健局、縣醫(yī)保局。整改時限：2022年6月，長期堅持）

（五）深化醫(yī)療保障改革，提升基本醫(yī)保保障水平

16. 提高待遇保障水平。執(zhí)行全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度個人繳費標(biāo)準(zhǔn)，落實好財政配套資金。執(zhí)行一級、二級醫(yī)院住院起付線、支付比例、大型檢查和高值耗材個人先行自付比例，逐步提高住院保障水平，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院支付比例達(dá)到70％左右。落實渭南市職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障實施辦法及職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌制度。（責(zé)任單位：縣醫(yī)保局、縣財政局。整改時限：2022年12月，持續(xù)推進(jìn)）

17.推進(jìn)醫(yī)保精細(xì)化管理改革。根據(jù)《渭南市醫(yī)療保障局關(guān)于調(diào)整城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇支付政策的通知》（渭醫(yī)保發(fā)〔2022〕31號）文件，落實有關(guān)待遇支付政策，報銷比例均已達(dá)到政策范圍內(nèi)的70%以上。落實醫(yī)保總額預(yù)算控制下的多元式的支付方式改革。有序推進(jìn)按病種分值（DIP)付費、按床日付費、門診按人頭付費等醫(yī)保支付方式改革。擴(kuò)大DIP付費覆蓋范圍，到2025年，按DIP付費的醫(yī)?；鹫既糠蠗l件的住院醫(yī)?；鹬С霰壤_(dá)到70%。落實跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，做好跨統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作。不斷完善城鄉(xiāng)居民大病保險和醫(yī)療救助制度，充分發(fā)揮三重保障制度梯次減負(fù)功能。（責(zé)任單位：縣醫(yī)保局。整改時限：持續(xù)推進(jìn)）

（六）落實政府辦醫(yī)責(zé)任，加大公立醫(yī)院政府投入

18. 強(qiáng)化政府責(zé)任。完善公立醫(yī)院政府投入機(jī)制，對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設(shè)、設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補(bǔ)貼等由政府承擔(dān)，確保落實到位。根據(jù)省市相關(guān)規(guī)定，制定落實政府辦醫(yī)責(zé)任的具體辦法、量化目標(biāo)和長效機(jī)制，對公立醫(yī)院超規(guī)模超概算建設(shè)的要理清責(zé)任主體，原則上誰決策誰負(fù)責(zé)。財政部門積極籌集資金，加大對公立醫(yī)院的支持力度。財政部門對公立醫(yī)院實行定額補(bǔ)助，在國家工資普調(diào)及相關(guān)政策調(diào)整時，相應(yīng)增加定額標(biāo)準(zhǔn)，并納入部門預(yù)算。按照新核定的醫(yī)院編制數(shù)量，將綜合醫(yī)院人員基本工資70%以上和中醫(yī)醫(yī)院基本工資100%納入財政預(yù)算。落實發(fā)改立項項目投入和財政補(bǔ)助政策，加大發(fā)改和財政對公立醫(yī)院投入各項政策落實情況的督查力度，并落實獎懲措施。加大財政對公立醫(yī)院重點學(xué)科、人才隊伍建設(shè)的投入力度。（責(zé)任單位：縣發(fā)改局、縣財政局、縣衛(wèi)健局。整改時限：2022年6月，持續(xù)推進(jìn)）

19. 化解公立醫(yī)院債務(wù)。落實《白水縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室關(guān)于印發(fā)白水縣建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度工作方案的通知》（白醫(yī)改辦發(fā)〔2018〕4號），對2011年以前公立醫(yī)院歷史債務(wù)統(tǒng)一打包剝離由縣上償還，公立醫(yī)院歷史債務(wù)通過政府債券、專項化解資金等渠道逐步化解。增強(qiáng)監(jiān)督管理責(zé)任，深入分析各醫(yī)院債務(wù)構(gòu)成，明確化債原則和方法，合理確定化債主體和化債范圍、時間要求，逐步化解完成，對違規(guī)舉債行為嚴(yán)肅問責(zé)。（責(zé)任單位：縣財政局、縣衛(wèi)健局。整改時限：2022年6月，持續(xù)推進(jìn)）

（七）理順醫(yī)療服務(wù)價格，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性

20. 啟動價格動態(tài)調(diào)整。落實《陜西省醫(yī)療服務(wù)項目價格》（2021版），及時調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格并跟進(jìn)銜接醫(yī)保報銷。根據(jù)省市醫(yī)保部門安排，定期開展公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格運行情況監(jiān)測，綜合量化評估，按照“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整，有升有降。逐步到位”的原則，對符合調(diào)價條件的，適時穩(wěn)妥動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。（責(zé)任單位：縣醫(yī)保局。整改時限：持續(xù)推進(jìn)）

21. 促進(jìn)新項目新技術(shù)應(yīng)用。落實新增醫(yī)療服務(wù)價格項目管理規(guī)定，進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。按管理權(quán)限加快審核新增醫(yī)療服務(wù)價格項目，將符合規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)價格項目及時納入醫(yī)保支付范圍，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展和臨床應(yīng)用。（責(zé)任單位：縣醫(yī)保局。整改時限：持續(xù)推進(jìn)）

（八）提升運營管理水平，推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展

22. 加快推進(jìn)醫(yī)院章程制定和備案管理。積極推進(jìn)三家公立醫(yī)院和社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)章程制定工作。提升章程制定質(zhì)量，開展章程執(zhí)行情況評估。嚴(yán)格落實以章程為統(tǒng)領(lǐng)，堅持和加強(qiáng)黨對公立醫(yī)院的全面領(lǐng)導(dǎo)，全面落實黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，建立健全公立醫(yī)院各項規(guī)章制度，規(guī)范內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)院運行效率。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)健局。整改時限：2022年6月，持續(xù)推進(jìn)）

23. 健全醫(yī)院內(nèi)審制度。落實《衛(wèi)生計生系統(tǒng)內(nèi)部審計工作規(guī)定》和《審計署關(guān)于內(nèi)部審計工作的規(guī)定》，建立健全內(nèi)部審計制度，二級公立醫(yī)院要設(shè)置獨立的內(nèi)部審計機(jī)構(gòu)，且專職審計人員不少于2人。二級公立醫(yī)院確不能設(shè)立獨立內(nèi)部審計機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)指定內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)安排專職人員履行內(nèi)部審計職責(zé)。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)健局。整改時限：2022年12月，持續(xù)推進(jìn)）

24. 推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。出臺推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展實施方案，加強(qiáng)公立醫(yī)院主體地位，優(yōu)化公立醫(yī)院內(nèi)部管理和外部治理體系。做優(yōu)省、市級臨床重點?？平ㄔO(shè)項目，推進(jìn)“六院聯(lián)創(chuàng)”，打造“平安醫(yī)院”“滿意醫(yī)院”。開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行創(chuàng)建活動，通過“精準(zhǔn)預(yù)約”“一站式服務(wù)臺”等舉措，持續(xù)提升群眾就醫(yī)滿意度。加快“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”發(fā)展，建設(shè)白水健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺。以電子健康卡應(yīng)用服務(wù)平臺為紐帶，推進(jìn)智慧醫(yī)院建設(shè)和電子病歷分級評價工作。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)健局。整改時限：2022年12月，持續(xù)推進(jìn)）

（九）穩(wěn)步提高醫(yī)護(hù)待遇，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員改革獲得感

25. 深入推進(jìn)公立醫(yī)院薪酬制度改革。出臺深化公立醫(yī)院薪酬制度改革方案，落實“兩個允許”，完善公立醫(yī)院薪酬水平?jīng)Q定機(jī)制，建立公立醫(yī)院薪酬水平動態(tài)調(diào)整機(jī)制，逐步提高醫(yī)務(wù)人員薪酬水平。落實分配自主權(quán)，優(yōu)化內(nèi)部薪酬結(jié)構(gòu)，允許醫(yī)院自主設(shè)立薪酬項目，合理確定公立醫(yī)院績效工資水平。（責(zé)任單位：縣人社局、縣財政局、縣衛(wèi)健局，縣醫(yī)保局。整改時限：2022年6月，持續(xù)推進(jìn)）

26. 落實獎勵性績效工資政策。落實《2021年促進(jìn)全省城鄉(xiāng)居民增收十條措施》，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在編人員基本工資、基礎(chǔ)性績效等由財政足額補(bǔ)助，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后60%以上用于獎勵性績效工資。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)健局、縣財政局、縣人社局。整改時限：2022年6月，持續(xù)推進(jìn)）

27. 推進(jìn)編制人事制度改革。依據(jù)中省市相關(guān)法規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)，落實公立醫(yī)院人員編制標(biāo)準(zhǔn)，建立編制動態(tài)調(diào)整機(jī)制。依據(jù)不同情況，分別開展編制備案制、“編制池”、基層機(jī)構(gòu)一類保障二類管理試點探索。用足用好編制資源，按照“?；踞t(yī)療、保公共衛(wèi)生、保學(xué)科引領(lǐng)”原則，逐步消化現(xiàn)有編外聘用專業(yè)技術(shù)人員，對符合條件的，通過公開招聘等嚴(yán)格規(guī)范的程序擇優(yōu)聘用，納入編制管理。（責(zé)任單位：縣委編辦、縣衛(wèi)健局、縣財政局、縣人社局。整改時限：2022年6月，持續(xù)堅持）

三、整改階段

（一）制定方案（2022年8月5日前）。成立整改專班，完善議事制度、日常辦事制度，明確運行機(jī)制。組織相關(guān)部門，對照國家反饋問題和《渭南市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點方案》，逐條逐項梳理研究，摸清實情底數(shù)，分析原因找準(zhǔn)癥結(jié)，結(jié)合我縣實際，提出切實可行的措施辦法，明確整改目標(biāo)任務(wù)、責(zé)任單位和時限要求，制定整改方案并立即組織整改。

（二）集中整改（2022年8月5日至8月10日）。對標(biāo)對表細(xì)化實化各項整改措施，抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)，全面落實整改任務(wù)，確保整改目標(biāo)完成。重點落實中省市集采工作中醫(yī)保資金結(jié)余留用，醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整，推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，加大公立醫(yī)院投入力度及債務(wù)化解，深化公立醫(yī)院薪酬制度改革，完善雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)章程和內(nèi)審機(jī)制等。

（三）持續(xù)推進(jìn)（2022年8月10日起）。醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位、整改專班要圍繞整改方案明確的任務(wù)和集中整改期間出臺的政策措施，持續(xù)統(tǒng)籌推進(jìn)，確保力度不減，穩(wěn)妥有序破解深層次問題，聚力聚焦化解熱點難點問題，持續(xù)鞏固醫(yī)改成果，不斷增強(qiáng)人民群眾獲得感。

四、工作要求

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各相關(guān)部門要持續(xù)健全高效有力的領(lǐng)導(dǎo)體制和組織推進(jìn)機(jī)制，建立完善溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，圍繞本方案確定的目標(biāo)任務(wù)、工作要求和責(zé)任分工，細(xì)化整改任務(wù)，夯實整改責(zé)任，凝聚合力立行立改，分類有序抓好落實，確保各項工作及時到位。整改專班要切實做好安排部署、抓總協(xié)調(diào)，推動重點工作任務(wù)全面落實，反饋問題有效整改。

（二）強(qiáng)化督導(dǎo)通報。整改專班要建立督導(dǎo)通報機(jī)制，對整改中發(fā)現(xiàn)的可復(fù)制的典型經(jīng)驗在全縣推廣，對落實不力的部門和單位及時督辦，并在一定范圍內(nèi)通報。要強(qiáng)化工作規(guī)程，落實會議制度、督辦制度等，實行臺賬式銷號管理，定期對各部門整改工作推進(jìn)情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，明確對賬督促，適時安排“回頭看”，確保整改到位、問題清零。

（三）抓好舉一反三。各相關(guān)部門要切實提高政治站位，重視調(diào)查研究，堅持問題導(dǎo)向、強(qiáng)化協(xié)調(diào)聯(lián)動、突出整改落實、完善制度機(jī)制，既要解決老問題，也要防范新問題發(fā)生，加快推動醫(yī)改工作向縱深發(fā)展。

（四）做好信息報送。縣醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位要確定1名整改工作負(fù)責(zé)同志及1名聯(lián)絡(luò)員，于2022年8月9日前報縣醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。每半月向縣整改專班報送工作進(jìn)展情況，并于2022年9月28日前報送第三季度整改工作進(jìn)展情況，2022年12月28日前報送全年總結(jié)。

附件：1. 白水縣綜合醫(yī)改試點評估反饋問題整改工作專班組

成人員

2. 國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處反饋陜西省的11項問題

附件1

白水縣綜合醫(yī)改試點評估反饋問題

整改工作專班組成人員

組 ?長：李 ?擴(kuò) ????縣委副書記、縣長

副組長：陳維軍 ????縣委常委、常務(wù)副縣長

喬陽博 ????縣委常委、副縣長

成 ?員：雷亞洲 ????縣人大常委會副主任、人社局局長

劉楊民 ????縣政府辦負(fù)責(zé)人

許 ?博 ????縣財政局負(fù)責(zé)人、縣水務(wù)局局長

薛 ?鈞 ????縣衛(wèi)健局局長

井智軍 ????縣醫(yī)保局負(fù)責(zé)人

專班下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在衛(wèi)健局，辦公室主任由薛鈞同志擔(dān)任，辦公室副主任由財政局、人社局、醫(yī)保局、衛(wèi)健局各1名副局長（副主任）擔(dān)任。從財政局、人社局、醫(yī)保局各抽調(diào)1名業(yè)務(wù)骨干，從衛(wèi)健局抽調(diào)2-3名業(yè)務(wù)骨干，集中辦公，負(fù)責(zé)專班具體工作。根據(jù)整改工作需要，及時充實專班工作力量?，F(xiàn)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位按照職責(zé)和專班統(tǒng)一部署，落實相關(guān)工作任務(wù)。專班成員如有變動由新任領(lǐng)導(dǎo)自行接替，不在另行發(fā)文。

附件2

國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處反饋

陜西省的11項問題

1. 組織領(lǐng)導(dǎo)需要強(qiáng)化。未落實國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組對試點省份醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥相關(guān)部門由一位政府分管領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)一負(fù)責(zé)的要求。

2. 三醫(yī)聯(lián)動改革需加大力度。部門聯(lián)動推進(jìn)改革的工作機(jī)制有待健全，相關(guān)部門對深化醫(yī)改的共識有待提升，部門間協(xié)調(diào)聯(lián)動、分工合作機(jī)制需進(jìn)一步強(qiáng)化，增強(qiáng)推進(jìn)醫(yī)改的整體合力。

3. 群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)仍然較重。2019年個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重為30.6%，高于全國平均水平（28.4%），屬于比例較高的省份之一，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)需持續(xù)發(fā)力。

4. 公立醫(yī)院財政投入力度有待加大。2020年，受新冠肺炎疫情影響，財政補(bǔ)助收入占公立醫(yī)院總支出的比重為16.0%，仍低于全國平均水平(17.0%)，在西部省份中也屬于較低水平。公立醫(yī)院負(fù)債超500億元，債務(wù)化解工作需加快推進(jìn)。

5. 2020年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占比為46.9%，低于全國平均水平(53.2%)。三級、二級公立醫(yī)院轉(zhuǎn)往基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的住院病人占比分別為0.36%、0.16%，顯著低于全國平均水平(分別為2.36%和1.23%)。醫(yī)保、價格等配套政策有待完善，醫(yī)保支付制度的激勵約束作用尚未充分發(fā)揮。

6. 城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資和待遇保障水平相對較低，2020年實際人均籌資額和政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例分別為754.3(830)元和62.9%，均低于全國平均水平（分別為833.0元和70%），在西部省份中也屬于較低水平。

7. 醫(yī)療服務(wù)價格總體仍然偏低，科學(xué)、合理、動態(tài)的醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整機(jī)制仍有待進(jìn)一步建立。近三年，公立醫(yī)院門診和住院費用構(gòu)成中技術(shù)勞務(wù)性費用占比變化不大，且均低于同期全國平均水平。

8. 三級公立醫(yī)院中制定章程的占比為70.7%，建立內(nèi)審機(jī)制的公立醫(yī)院占比為40.2%，均低于全國平均水平(89.2%和50.7%)，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)有待完善。

9. 2019年，公立醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職職工人均工資性收入分別為9.9萬元、6.3萬元，均低于全國平均水平（分別為12.0萬元、8.8萬元)，符合醫(yī)療行業(yè)特點的薪酬制度尚未建立。

10. 2020年，每萬人全科醫(yī)生數(shù)2.05人，擁有1名以上注冊全科醫(yī)生的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占比38.8%，均低于全國平均水平（分別為2.90人、66.6%)，影響基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和水平。

11. 全省醫(yī)改工作區(qū)域、城鄉(xiāng)進(jìn)展不平衡，有些改革舉措仍停留在試點層面，對試點地區(qū)典型經(jīng)驗做法的總結(jié)和推廣力度有待加強(qiáng)。