白水縣建立分級診療制度實施方案

白水縣建立分級診療制度實施方案

分級診療是據(jù)疾依病的輕重緩急及治療的難易程度，由不同級別和服務能力的醫(yī)療機構(gòu)，按疾病種類及病情變化情況進行診療和轉(zhuǎn)診，確?；颊叩玫郊皶r、適宜治療的醫(yī)療服務模式，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容。依據(jù)《渭南市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)渭南市建立分級診療制度實施方案的通知》（渭政辦發(fā)[2015]179號）文件精神，建立基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診制度，開展全科醫(yī)師契約式服務，加快形成“小病在基層，大病進醫(yī)院，康復回基層”的就醫(yī)新格局，特制定本實施方案。

一、指導思想、工作目標和工作原則

（一）指導思想

以黨的十八大和十八屆三中、四中、五中全會精神為指導，按照中省市深化醫(yī)改總體部署，立足我縣實際，遵循科學規(guī)律，堅持宣傳引導、統(tǒng)籌兼顧、方便群眾的原則，以滿足群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求為目標，以提高基層醫(yī)療機構(gòu)服務能力為重點，創(chuàng)新醫(yī)藥衛(wèi)生體制機制，合理配置利用醫(yī)療資源，構(gòu)建科學有序就醫(yī)秩序，有效緩解人民群眾“看病難、看病貴”的問題。

（二）工作目標

綜合運用醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等手段，形成有效的就醫(yī)分流機制，逐步建立“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療制度；通過醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)、縣鎮(zhèn)一體化和對口幫扶等途徑，構(gòu)建長期穩(wěn)定的縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)分工協(xié)作機制，引導優(yōu)質(zhì)資源下沉，形成科學合理的醫(yī)療服務體系；推進全科醫(yī)生簽約服務，完善預約診療服務機制，提升醫(yī)療服務便捷性和可及性；建立各級醫(yī)療機構(gòu)之間的便捷轉(zhuǎn)診通道，控制域外轉(zhuǎn)診比例。2016年初，全面啟動分級診療工作；2016年底，形成較為完善的分級診療制度，實現(xiàn)縣域內(nèi)就診率達到90%的目標。

（三）工作原則

1、科學引導。堅持為病人提供合理、有效、便捷的醫(yī)療服務，運用醫(yī)保差別化支付、拉開價格差距、強化醫(yī)療機構(gòu)間轉(zhuǎn)診服務平臺建設(shè)等手段，引導病人合理有序就醫(yī)。

2、分級管理。常見病、多發(fā)病和慢性病患者在基層醫(yī)療機構(gòu)診療為主，急危重癥、疑難疾病患者在縣級以上醫(yī)院診療，康復期的患者回基層醫(yī)療機構(gòu)診療。

3、專病專治。充分考慮醫(yī)院?？?、專病特色，提高轉(zhuǎn)診患者疾病診治的針對性和有效性。

4、資源共享。建立有效、暢通的轉(zhuǎn)診程序，利用信息化手段實現(xiàn)資源共享和無縫銜接，并原則上實行檢查結(jié)果互認。

二、建立分級診療模式及內(nèi)容

（一）基層首診。所有參合、參保患者需就診時，原則上可根據(jù)就近自主選擇符合條件的定點基層醫(yī)療機構(gòu)（村衛(wèi)生室、鎮(zhèn)(辦)衛(wèi)生院）接受首次診查，基層首診全科醫(yī)生結(jié)合病情確定診療方式及是否需要轉(zhuǎn)診。

（二）雙向轉(zhuǎn)診。雙向轉(zhuǎn)診要按照醫(yī)生建議、患者選擇、逐級轉(zhuǎn)診、合理就診的原則，在全科醫(yī)學體系內(nèi)規(guī)范有序進行。需要轉(zhuǎn)診患者原則上按照基層醫(yī)療機構(gòu)、縣級醫(yī)療機構(gòu)、市級級醫(yī)療機構(gòu)的順序逐級轉(zhuǎn)診。對病情超出基層醫(yī)療機構(gòu)功能定位和服務能力的患者，應及時轉(zhuǎn)診到縣級醫(yī)療機構(gòu)，急危重癥患者可以越級向上轉(zhuǎn)診。對常見病、多發(fā)病患者和診斷明確病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復期患者應及時向下轉(zhuǎn)診，由轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構(gòu)負責預約聯(lián)系上、下轉(zhuǎn)診事宜，實行轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構(gòu)負責制。對急危重癥、精神類疾病、術(shù)后復診、急性重大傳染病、惡性腫瘤等特殊情況的患者以及政策規(guī)定的其他需要定點收住的患者就醫(yī)時，不受分級診療、雙向轉(zhuǎn)診制度的限制。對因某一種疾病須間隔多次住院治療的患者（如癌癥放化療、腎透析、骨折愈合拆除鋼板等）可直接選擇原就診定點醫(yī)療機構(gòu)進行治療。基層醫(yī)療機構(gòu)實行全科醫(yī)生負責制，對需要轉(zhuǎn)診患者由全科醫(yī)生出具《雙向轉(zhuǎn)診上轉(zhuǎn)單》，到縣級醫(yī)療機構(gòu)就診?？h級醫(yī)療機構(gòu)實行首診醫(yī)生負責制，主診醫(yī)生開具《雙向轉(zhuǎn)診上（下）轉(zhuǎn)單》，由全科醫(yī)學科負責聯(lián)系轉(zhuǎn)診事宜。

（三）急慢分治。各級各類醫(yī)療機構(gòu)要依據(jù)自身技術(shù)能力開展醫(yī)療服務，不得以任何理由推諉病人或提供超出本單位技術(shù)能力的醫(yī)療服務?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)根據(jù)功能定位為診斷明確、病情穩(wěn)定的患者提供治療、康復、護理服務，主要負責常見病、多發(fā)病以及具備條件的一級手術(shù)的診療；縣級醫(yī)療機構(gòu)接受市級醫(yī)院下轉(zhuǎn)和基層醫(yī)療機構(gòu)上轉(zhuǎn)的病例，提供區(qū)域內(nèi)常見病、多發(fā)病轉(zhuǎn)診病例診療和急危重癥患者搶救等服務，主要負責?？萍膊〖熬邆錀l件的手術(shù)的診療，對疑難疾病和超出服務能力的患者向上轉(zhuǎn)診。

其他不受逐級轉(zhuǎn)診限制的特殊情況為：65歲以上老年人、孕產(chǎn)婦、5歲以下兒童、精神病、重大傳染病、急性感染性疾病患者，醫(yī)療機構(gòu)所在社區(qū)居民以及長期居住地和醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)分離人員等，以上人群可就近選擇具有相應技術(shù)能力的醫(yī)療機構(gòu)直接就診。

（四）上下聯(lián)動。加快建立醫(yī)療聯(lián)合體、縣鎮(zhèn)一體化、對口支援等形式，形成各級醫(yī)療機構(gòu)之間分工協(xié)作機制，合理分流患者。已經(jīng)實施醫(yī)療聯(lián)合體、縣鎮(zhèn)一體化的醫(yī)療機構(gòu)，要進一步落實各項幫扶措施，完善專家坐診等機制，帶頭做好雙向轉(zhuǎn)診服務，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動，滿足患者持續(xù)性醫(yī)療服務需求。

三、完善保障措施

（一）加強基層能力建設(shè)。鞏固各級醫(yī)療機構(gòu)標準化建設(shè)成果，按規(guī)定配足配齊醫(yī)療設(shè)施、設(shè)備，提升各醫(yī)療機構(gòu)服務能力和水平。一是積極引導城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。縣級醫(yī)療機構(gòu)要抽調(diào)主治以上醫(yī)生到基層工作，做到醫(yī)療服務同質(zhì)化、均等化。推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，鼓勵符合條件的縣級醫(yī)療機構(gòu)組織醫(yī)生到基層服務。加強基層醫(yī)療機構(gòu)全科醫(yī)學人才的培養(yǎng)、引進和使用，大力開展在崗醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓和全科醫(yī)生規(guī)范化培訓，保證每個鎮(zhèn)（辦）衛(wèi)生院擁有2名以上全科醫(yī)生。要做好縣級及縣級以下醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)學本科生和基層醫(yī)療機構(gòu)定向招聘工作，逐步充實全科醫(yī)生隊伍。二是探索建立縣、鎮(zhèn)（辦）醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員雙向流通的人才管理新機制。深化基層醫(yī)療機構(gòu)人事分配制度改革，鎮(zhèn)（辦）衛(wèi)生院新錄用人員實行縣招鎮(zhèn)用。落實崗位管理制度，收入分配進一步向基層醫(yī)療機構(gòu)一線傾斜，調(diào)動基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員醫(yī)療服務積極性。三是推進城鄉(xiāng)居民以家庭為單位與全科醫(yī)生團隊建立契約服務關(guān)系。由全科醫(yī)生負責簽約居民初診、分診和雙向轉(zhuǎn)診的協(xié)調(diào)工作，并提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生保障和全程健康管理等服務。探索在鎮(zhèn)（辦）衛(wèi)生院試行全科醫(yī)生工作室和首席健康咨詢師制度。

（二）明確功能定位。按照《醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》要求，明確各級醫(yī)療機構(gòu)的功能定位，確保雙向轉(zhuǎn)診的連續(xù)性、便捷性和安全性?？h衛(wèi)生計生局要根據(jù)市衛(wèi)生計生局制定的常見病種分級診療指南制定我縣的分級診療指南；各級醫(yī)療機構(gòu)要依據(jù)全縣分級診療指南，制定和公示本單位的疾病診療目錄，并結(jié)合患者的實際情況進行轉(zhuǎn)診。在雙向轉(zhuǎn)診過程中，應明確轉(zhuǎn)診路徑，根據(jù)患者病情實際進行科學轉(zhuǎn)診，結(jié)合各級醫(yī)療機構(gòu)的特色和優(yōu)勢，讓患者得到及時、有針對性的治療。

縣級醫(yī)療機構(gòu)要成立全科醫(yī)學科，配備相應工作人員，制定工作制度與規(guī)范，全面負責所在醫(yī)療機構(gòu)全科診療和雙向診療管理工工作。各級醫(yī)療機構(gòu)之間要密切協(xié)作，建立雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議關(guān)系和雙向轉(zhuǎn)診信息平臺，形成相對穩(wěn)定、銜接緊密、暢通便捷的雙向轉(zhuǎn)診渠道。并依據(jù)轉(zhuǎn)診預約情況，預留一定比例的門診號源和住院病床，轉(zhuǎn)診患者可優(yōu)先獲得轉(zhuǎn)入醫(yī)院的門診與住院診療服務。

（三）加強醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)療服務的協(xié)同配合。按照省上的統(tǒng)一部署，結(jié)合實際，推行醫(yī)療服務縣鎮(zhèn)一體化管理，落實縣鎮(zhèn)人員、業(yè)務、財務三統(tǒng)一管理，鼓勵縣級醫(yī)院選派人員到鎮(zhèn)（辦）衛(wèi)生院任職。規(guī)范縣鎮(zhèn)雙向轉(zhuǎn)診程序，促進病人合理就診。

深化城鄉(xiāng)對口支援，每所縣級醫(yī)療機構(gòu)至少要與2所鎮(zhèn)（辦）基層醫(yī)療機構(gòu)建立對口幫扶關(guān)系，采取托管、聯(lián)合等多種形式，深化幫扶關(guān)系，提升幫扶效果。積極推動由市級醫(yī)療機構(gòu)牽頭，縣級醫(yī)療機構(gòu)、鎮(zhèn)（辦）醫(yī)療機構(gòu)參與的緊密型城市縱向醫(yī)療聯(lián)合體。加快建立不同層級醫(yī)療機構(gòu)之間分工協(xié)作機制，形成相對穩(wěn)定、緊密銜接的雙向轉(zhuǎn)診渠道。

（四）調(diào)整醫(yī)保支付政策。充分發(fā)揮醫(yī)保差別化支付和新農(nóng)合雙向技術(shù)轉(zhuǎn)診的雙重撬動作用，科學確定同一病種在不同級別醫(yī)院就診報銷比例。合理提高各級醫(yī)療機構(gòu)慢性病報銷比例，引導慢性病患者首選基層醫(yī)療機構(gòu)治療。調(diào)整住院報銷政策，差別化設(shè)置不同等級醫(yī)療機構(gòu)就診報銷比例，報銷政策向基層就診患者傾斜。未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的患者，按照有關(guān)規(guī)定下調(diào)報銷比例，具體下調(diào)比例依照城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合補償政策分別確定。

探索總額預付、單病種付費、按定額付費等支付方式改革，促進患者在縣級醫(yī)療機構(gòu)和基層醫(yī)療機構(gòu)合理分流。合理確定總額控制指標，注重向基層傾斜，實行總額預付分類控制管理，對基層醫(yī)療機構(gòu)從寬；對縣級醫(yī)療機構(gòu)適度控制；對上級醫(yī)療機構(gòu)嚴格控制；確保縣級及基層醫(yī)療機構(gòu)的總額控制指標占合理比重，促使縣級及以上醫(yī)療機構(gòu)主動控制病人流量，積極實施向下轉(zhuǎn)診。加強臨床路徑管理，擴大實行臨床路徑指導下的單病種付費的病種數(shù)，實行定額預算，在單病種路徑設(shè)定的時限內(nèi)超支自付、結(jié)余歸己。同時，要增加醫(yī)保延伸支付的范圍和額度，鼓勵患者盡早下轉(zhuǎn)康復治療，縮短平均住院日，有效緩解患者長期壓床和醫(yī)務人員超負荷等一系列問題。

（五）保證基層轉(zhuǎn)診患者用藥需求。基層醫(yī)療機構(gòu)在全部配備使用基本藥物的基礎(chǔ)上，可在規(guī)定范圍內(nèi)按比例增加基本藥物外品種，以滿足轉(zhuǎn)診患者的用藥需求。

（六） 加快衛(wèi)生信息化建設(shè)。要全面加快衛(wèi)生信息化平臺互聯(lián)互通、資源共享，建立雙向轉(zhuǎn)診和遠程醫(yī)療服務網(wǎng)絡(luò)。鼓勵縣級醫(yī)療機構(gòu)向基層醫(yī)療機構(gòu)提供遠程會診、遠程病理診斷、遠程影像診斷、遠程心電圖診斷、遠程培訓等服務，探索“基層檢查、縣級診斷”的有效模式。加快居民健康卡發(fā)行，促進跨區(qū)域、跨機構(gòu)就診信息共享。

（七）規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診管理。衛(wèi)生計生局要加強對醫(yī)療機構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診的監(jiān)管，督促完善分級診療程序，建立轉(zhuǎn)診考核制度，科學引導上轉(zhuǎn)和下轉(zhuǎn)工作，不斷提升醫(yī)療服務整體效能和醫(yī)保資金使用效率。

四、工作步驟

第一階段（2016年1月4日—2016年1月31日）全面啟動分級診療工作，制定下發(fā)實施方案，修訂完善有關(guān)配套政策。

第二階段（2016年2月—2016年5月）印發(fā)分級診療配套政策文件，對各醫(yī)療機構(gòu)開展分級診療工作情況進行督導調(diào)研，積極實施全科醫(yī)生培訓項目。

第三階段（2016年6月—2016年12月）結(jié)合工作推進情況，查漏補缺、完善措施，初步形成較為完善的分級診療制度體系。

五、加強組織實施

（一）夯實部門職責。各相關(guān)職能部門要建立健全協(xié)調(diào)機制，統(tǒng)籌穩(wěn)妥推進，將分級診療納入醫(yī)改重點工作進行安排?？h經(jīng)發(fā)局要加大對各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本建設(shè)項目的爭取和申報；縣財政局要落實公立醫(yī)院財政補償政策，保障各醫(yī)療機構(gòu)人才培養(yǎng)引進、上級醫(yī)師派駐等分級診療工作所需資金；縣編辦要科學核定和落實基層醫(yī)療機構(gòu)人員編制；縣人社局要制定調(diào)整基本醫(yī)療保險的相關(guān)政策，在崗位設(shè)置、職稱評定等方面向基層醫(yī)療機構(gòu)傾斜，暢通進人渠道；縣衛(wèi)生計生局要完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度支付政策，制定轉(zhuǎn)診程序和常見病種分級診療指南，加強對醫(yī)療機構(gòu)規(guī)劃、設(shè)置、審批和醫(yī)療服務行為監(jiān)管；縣物價局要出臺支持全科醫(yī)生服務的相關(guān)價格政策；縣信息辦要支持配合衛(wèi)生信息平臺建設(shè)。各相關(guān)職能部門要分工協(xié)作，履職盡責，限期制定出臺具體配套政策并組織實施，合力推進分級診療工作有序推進。

（二）規(guī)范程序管理。各級醫(yī)療機構(gòu)要嚴格落實首診負責制和轉(zhuǎn)診審批責任制，認真登記轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院基本情況、轉(zhuǎn)診原因、轉(zhuǎn)診醫(yī)生和審批人，對轉(zhuǎn)出病人逐一登記以備核查；要加強定點醫(yī)療機構(gòu)分級診療和轉(zhuǎn)診管理，縣級醫(yī)療機構(gòu)在接受患者住院時，除特殊、急危重癥等患者外，均應告知患者出具下級醫(yī)療機構(gòu)開具的《雙向技術(shù)轉(zhuǎn)診上轉(zhuǎn)單》；要嚴格按照分級診療病種指導目錄開展轉(zhuǎn)診服務，對特殊、急危重癥等參保參合患者，各級醫(yī)療機構(gòu)要簡化手續(xù)、提高辦事效率，保證患者及時安全就醫(yī)；建立報銷結(jié)算審核制度，定期審核轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院病人的《雙向技術(shù)轉(zhuǎn)診上轉(zhuǎn)單》，對無《雙向技術(shù)轉(zhuǎn)診上轉(zhuǎn)單》的患者，按規(guī)定降低結(jié)算報銷的醫(yī)療費用；要落實違規(guī)處罰制度，對醫(yī)療機構(gòu)不遵守分級診療和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院程序、不履行告知患者轉(zhuǎn)診院義務，致使患者未及時辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)、違反轉(zhuǎn)診程序，造成患者未按規(guī)定享受報銷政策的，應予以通報批評和給予相應的經(jīng)濟處罰；對情節(jié)嚴重的，應取消其定點醫(yī)療機構(gòu)資格。

為了加強對各級醫(yī)療機構(gòu)實施分級診療制度的技術(shù)指導和爭議仲裁，縣衛(wèi)生計生局要相應成立縣級分級診療指導專家小組，具體負責雙向轉(zhuǎn)診工作的病歷分析、科學評定和爭議仲裁。

（三）強化督導檢查。各相關(guān)職能部門建立工作推進機制，嚴格落實工作責任，建立督促檢查、考核問責機制，制定評價指標體系，把分級診療實施情況作為醫(yī)改年度目標考核的重要內(nèi)容，考核結(jié)果與醫(yī)療機構(gòu)資金補助和院長績效考核掛鉤?？h醫(yī)改辦要加強對工作效果的督導評估，定期通報進展情況，確保工作扎實推進，取得實效。

（四）廣泛宣傳引導。充分發(fā)揮輿論的引導作用，利用各種新聞媒體，廣泛宣傳分級診療制度的內(nèi)容、目的和作用，做到家喻戶曉、人人皆知，為分級診療工作落實營造良好的社會氛圍。由衛(wèi)生計生局牽頭、相關(guān)部門和單位配合，積極開展“健康白水”行動，宣傳常見病及多發(fā)病基層首診、就近診治的好處和各種醫(yī)保政策的相關(guān)知識，引導患者合理選擇就診醫(yī)療機構(gòu)。進一步強化衛(wèi)生管理人員和醫(yī)務人員的政策培訓，確保配套政策銜接到位、措施落實到位。